VII.  Máj-eperendszer-pancreas-lép képalkotó diagnosztikája

A címben szereplõ szervek együttes tárgyalását az indokolja, hogy a felsõ hasi regio parenchymás szervei anatómiailag, illetve funkcionálisan is szorosan kapcsolódnak egymáshoz, és radiológiai kivizsgálásuk során is közel azonos elvek érvényesülnek.

Vizsgálómódszerek és tünettan

Natív röntgen felvétel: A kóros meszesedések (kõ, krónikus gyulladás, heg, tumor), illetve a kóros gázgyülemek (paralyticus ileus, epeút, portalis vena, tályog, necrosis) kimutatására alkalmas.

Kontrasztanyagos vizsgálat

• Per os, vagy intravénás cholegráfia: Korábban gyakran, ma már csak igen ritkán alkalmazott vizsgáló eljárások.
• Endoscópos retrográd cholangio-pancreatográfia (ERCP): Alkalmas az eperendszer és/vagy a pancreas-vezeték kontrasztanyaggal történõ retrográd feltöltésére, a szûkület, benyomat, elzáródás, egyéb telõdési hiány/többlet ábrázolására, terápiás célú intervenció (papillotomia, kõ-eltávolítás, drain beültetés) vezérlésére.
• Percutan transhepaticus cholangiográfia (PTC): Az eperendszer anterográd kontrasztanyagos feltöltése a májon át bevezetett tûn/katéteren keresztül. Jól ábrázolható a szûkület, benyomat, elzáródás, egyéb telõdési hiány/többlet, alkalmas terápiás célú intervenció (papillotómia, kõ-eltávolítás, drain beültetés) vezérlésére.

• Ultrahang vizsgálat (UH): A ma leggyakrabban alkalmazott eljárás, mely alkalmas valamennyi tárgyalt szerv morfológiájának, ill. kóros elváltozásainak direkt leképezésére, a keringési viszonyok ábrázolására (Doppler, color Doppler, stb.), intervenciók vezérlésére. Hátrány, hogy kövér/gázos betegben korlátozottan informatív.
• Computer tomográfia (CT): Alkalmas valamennyi tárgyalt szerv morfológiájának, ill. kóros elváltozásainak direkt leképezésére axialis síkban, az erek, illetve a kontrasztanyag-halmozás (keringés-dinamika) ábrázolására, intervenciók vezérlésére.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): Alkalmas valamennyi tárgyalt szerv morfológiájának, ill. kóros elváltozásainak, az ereknek direkt leképezésére, bármely síkban.
• Angiográfia: Diagnosztikus célból ritkán alkalmazott eljárás, fõ alkalmazási területe a terápiás/palliatív célú beavatkozások ( embolizáció, kemoembolizáció, szelektív cytostaticus kezelés) vezérlése.

Betegségek és radiológiai kivizsgálásuk

Általános szabály, hogy elsõként UH vizsgálat végzendõ, a további lépések ennek eredménye és a klinikai kép alapján tervezhetõek.

Epebetegségek

• Cholecystolythiasis: A diagnózis az UH vizsgálat alapján felállítható.
• Coledocholythiasis: Az UH vizsgálat az elsõ választandó módszer, amennyiben nem kellõen informatív, ERCP végzendõ.
• Obstrukciós icterus (kõ, tumor): az UH vizsgálat igazol(hat)ja az epeúttágulatot, felderítheti az okot és az elzáródás helyét. ERCP vagy PTC kell a pontos lokalizáláshoz, ill. az esetleges interventio irányításához. CT/MR segít a folyamat kiterjedésének, tágabb környezetének megítélésében.

Májbetegségek

• Diffúz parenchyma betegség (steatosis, cirrhosis): Az UH kimutatja az inhomogenitást - szabálytalan reflektivitást, a CT/MR igazolhatja a magas zsírtartalmat, kizárja a kóros halmozású gócot. A diffúz folyamat jellege/mértéke szövettani vizsgálattal tisztázható.
• Gócos májbetegség (primer benignus/malignus tumor, metastasis): Az UH (szükség esetén CT, MR) vizsgálattal az elváltozás kimutatható, típusos esetekben (focalis nodularis hyperplasia, haemangioma, stb.) természete meghatározható, egyéb esetekben UH-vezérelt percutan biopszia végzendõ. A malignus elváltozások artériás katéteren keresztül cytostaticummal szelektíven kezelhetõk.

Pancreas betegségek

• Acut pancreatitis: A képalkotó vizsgálatok szerepe a diagnózis felállításában korlátozott, feladatuk a betegség súlyosságának (necrosis, haemorrhagia), kiterjedésének, szövõdményeinek (pseudocysta, abscessus, stb.) megítélése. Az UH vizsgálat teljesítõképességét a paralyticus belek gázossága sokszor korlátozza, ilyenkor CT vizsgálat végzése indokolt. UH vezérelt intervencióval (aspiratio, drainage) megkísérelhetõ a pseudocysták, tályogok kezelése. Az ERCP ellenjavallt.
• Chronicus pancreatitis: Az UH (esetleg natív rtg) vizsgálat kimutatja a meszesedést, az UH /CT /MR az inhomogenitást, fibrosist, atrophiát, a kifejezett Wirsung tágulatot. ERCP-vel egyenetlen kaliberû Wirsung vezeték látható.
• Pancreas tumor: Az UH vizsgálat a nagyobb elváltozásokat kimutatja, kis terimék kimutatásában a CT/MR játszik szerepet. AZ ERCP a Wirsung vezeték amputatioját igazolhatja. Angiographiával apró hormontermelõ (hypervascularisált) tumorok is kimutathatók.

Lép betegségek

• A lép diffúz megnagyobbodása (portalis hypertensio, gyulladás, lymphoma, haematológiai betegség): Kimutatható UH-al, további képalkotó vizsgálat nem szükséges. Az ok tisztázására elemezni kell a máj, a v. portae, ill. vv. hepaticae állapotát, az esetleges ascites jelenlétét.
• Gócos lépelváltozás (metastasis, gócos lymphoma, infarktus, TBC): Kimutatható UH-vizsgálattal, az elváltozás természetének tisztázásában az UH/CT kép segíthet, de nem perdöntõ.
• Lépruptura (egy-, ill. kétszakaszos): Az UH vizsgálat kimutatja a parenchyma sérülését, subcapsularis/peritonealis folyadékgyülemet. A súlyos állapotú, nehezen vizsgálható sérültek vizsgálatára a CT alkalmasabb. Az egyidejûleg gyakran fennálló bordatörés rtg-felvétellel igazolható.

Képek jegyzéke:

VIZSGÁLÓMÓDSZEREK

Cholelithiasis
Choledochus kövesség
Epeút obstrukció
Normális máj
Májcirrhosis
Normális pancreas

EPEHÓLYAG, EPEUTAK BETEGSÉGEI

Normális epehólyag
Cholelithiasis
Cholelithiasis
Cholecystitis (acut)
Cholecystitis (acut)
Cholecystitis, cholelithiasis (video)
Hydrops vesicae felleae
Epehólyag carcinoma
Epehólyag carcinoma
Epeúttágulat
Epeúttágulat
Endoszkópos kõ-extractio a ductus choledochusból (video)
Choledocholithiasis (reziduális)
Tumoros elváltozás az epeútban

MÁJ BETEGSÉGEK

Zsírmáj
Portalis hypertensio ultrahang képe
Subcapsularis és intrahepaticus haematoma
Máj cysta
Máj cysták
Máj cysták
Polycystás máj (video)
Máj echinococcus cysta
Focalis nodularis hyperplasia
Focalis nodularis hyperplasia
Focalis nodularis hyperplasia
Focalis nodularis hyperplasia
Abscessus hepatis
Abscessus hepatis
Subhepaticus tályog, UH-vezérelt drainage-a (video)
Haemangioma hepatis
Haemangioma hepatis
Haemangioma hepatis
Hepatocellularis carcinoma
Hepatocellularis carcinoma
Máj metastasisok
Máj metastasisok

PANCREAS BETEGSÉGEK

Normális pancreas
Normális tágasságú pancreas vezeték
Pancreatitis acuta
Pancreatitis acuta
Pancreatitis acuta
Pancreatitis acuta (necrotisaló)
Pancreatitis acuta pseudocysta képzõdéssel
Pancreatitis acuta pseudocysta képzõdéssel
Pancreas pseudocysta
Pancreas pseudocysta lépinfarktussal
Pancreatitis chronica
Pancreatitis chronica
Pancreas vezeték tágulat
Insulinoma
Pancreas fej tumor
Pancreas fej tumor
Pancreas fej tumor

LÉP BETEGSÉGEK

Normális nagyságú és szerkezetû lép
Splenomegalia
Lépruptura
Subphrenicus tályog
Lépcysta
Hodgkin lymphoma a lépben